据WHO估计，每年有1500万例早产（完成37周妊娠之前）婴儿，且这一数字仍在上升，而我国早产儿人数居世界第二位。早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群，是5岁以下儿童死亡的主要原因。根据世界卫生组织统计，有效干预措施可避免2/3的早产儿死亡，降低并发症的发生率，而科学合理喂养是其中一项重要的干预手段。
对于早产/低出生体重宝宝，合理的营养支持，是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后。今天这期内容我们就一起来聊聊，如果家有早产/低出生体重儿，该如何科学合理喂养？
1.不同阶段营养管理目标
早产/低出生体重宝宝的营养管理目标随个体不同出生体重和年龄段而有所不同。
早产儿以出生体重分类，包括低出生体重宝宝(<2500g) 、极低出生体重宝宝(<1500 g)和超低出生体重儿(<1000g)。由于出生体重不同，他们在子宫内营养储备的差别很大，出生后对营养素和能量的需求不同。
“不同年龄阶段”分为三个阶段，在不同的年龄阶段，随着早产儿的逐渐成熟其生长和代谢所发生的变化，对营养素的需求是不同的，喂养方式和乳类选择也有所不同。
总之，早产/低出生体重宝宝作为发育不成熟的、脆弱的特殊群体，其营养需求喂养管理是一个系统工作，是一场持久战，我们的着眼点不仅在早期出生后住院期间，而应当持续至出院后、婴幼儿阶段乃至青春期。
2.早产/低出生体重儿住院期间的喂养
早产/低出生体重宝宝，在早期出生后住院期间，通常采用肠外营养和肠内营养两种供给模式。尤其是极低出生体重儿(<1500 g)在出生后早期常需要肠外营养（包括完全肠外和部分肠外营养），也就是依靠从静脉内供给营养来保证其基本能量和营养物质的摄入。而早期积极的肠内营养（肠胃道喂养）不仅直接供给营养和能量，还有助于促进宝宝肠胃功能成熟。
早期积极的肠胃道喂养是为早产儿营造良好的人生开端，对维持早产儿消化道结构和功能的完整性是必需的。能耐受肠胃道喂养的宝宝尽早开奶，出生体重＞1000g且病期相对稳定的宝宝可于12小时内开始喂养，而<1000 g的超低出生体重宝宝可适当延迟开始喂养时间至24-48小时。
总之，喂养方式的选择取决于吸允、吞咽、呼吸三者间协调的发育成熟度。
保证早产儿成功喂养的技巧包括尽早开奶、提倡母乳喂养、微量喂养、适量加奶、非营养性吸允，不轻易禁食和保持大便通畅，这些方法被国内外多年的临床实践证明是行之有效的。
乳类选择
早产儿母乳
早产儿母乳中的成分于足月儿母乳不同，其营养价值和生物学功能更适和早产儿需求。母乳喂养是早产儿出生后肠内营养的最佳选择，不仅是因为母乳的营养成分，更重要的是母乳具有促进早产儿胃肠道成熟及免疫保护作用，可以减少新生儿重症监护室并发症，改善远期预后。
但由于极低出生体重儿的生长发育特点，纯母乳喂养不能满足其蛋白质及多种营养素的需求，生长速度较慢。并且母乳内的钙磷含量较低，这些矿物质的不足会刺激骨的重吸收以及血清钙浓度的正常，造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。因此，母乳喂养的极低和超低出生体重儿要达到追赶生长的目标，需要对母乳进行强化。
母乳强化剂（婴儿营养强化剂）
目前国际上推荐纯母乳喂养的极低出生体重儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保其快速生长的营养需求。添加时间是当早产儿耐受100 ml/(kg. d)的母乳喂养后，将母乳强化剂加入母乳中进行喂哺。
早产/低出生体重婴儿配方奶粉
如果母乳不足或没有母乳，可以食用早产儿/低体重配方奶粉，这类特医食品保留了母乳中的许多优点，使蛋白质、脂肪等营养素易于消化吸收，同时适当提高热量，强化了多重维生素和矿物质，补充母乳对早产儿营养需求的不足。
但早产儿配方奶缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等。一般来说，早产/低出生体重儿住院期间应尽量食用母乳，若母乳营养不达标需及时添加母乳营养补充剂，若母乳不足再考虑食用其专用的早产/低出生体重配方奶粉或作为母乳的补充，以追赶生长。
宝宝在住院期间完成了早产儿营养管理程序的第一至二阶段，出院后自动进入第三阶段――“出院后时期”，即出院至1岁的管理。科学的营养管理有利于早产儿的体格生长、促进神经系统发育、降低成年期相关慢性疾病的风险。
3.早产/低出生体重儿出院后喂养建议
目前早产儿的出院标准是体重≥2000g左右并持续增长，已完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。但此时大多数胎龄小的早产儿还未到达预产期（胎龄40周），有些并发症多的早产儿可能发生宫外生长迟缓的现象。为此，当早产/低出生体重宝宝出院后，尤其极低出生体重儿继续强化营养是非常有必要的，不能将他们与足月儿同等看待。
根据目前循证医学的原则，出院后强化营养可以应用至校正年龄3个月到校正年龄1岁，也可以根据宝宝出院后生长情况具体判断，充分考虑个体差异。
早产儿校正年龄
早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄＝实际月龄－早产周数，早产周数＝足月胎龄－出生胎龄。
举例如下：某胎龄32周早产儿，如果实际年龄为生后3月龄；早产周数＝足月胎龄－出生胎龄，即：40周－32周＝ 8周(2个月)；校正月龄＝实际月龄－早产周数，即：3个月(12周)－2个月(8周) ＝ 1个月(4周)。
该早产儿校正月龄为1个月，评价该3月龄的早产儿时应与1月龄正常婴儿的生长标准来进行比较。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年亦是早产儿脑发育的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如果出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产宝宝能在1-2年内追赶上同年龄的婴幼儿。
根据出院时营养风险程度评估选择个体化喂养方案：
早产儿出院前会进行喂养和生长的评估，根据出生胎龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及并发症将营养风险程度分为高危、中危、低危三类，作为出院后个体化营养指导的基础依据。
根据出院时营养风险程度的级别，出院后医生会根据个体化不同指导家长采用采用强化母乳（添加母乳强化剂的母乳）、早产儿配方奶等不同的个性化喂养方案（随访监测过程中可能有调整），帮助这类特殊宝宝达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。
乳类选择
母乳
对于出生体重>2000 g、无营养不良高危因素的早产/低出生体重儿，母乳仍是出院后首先的选择，但是要注意母亲的饮食和营养均衡。
母乳+母乳强化剂
因早产儿摄入量的限制和人乳中蛋白质和主要营养素含量随泌乳时间延长而逐渐减少，使早产儿难以达到理想的生长状态，特别是极(超)低出生体重儿在出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。对于胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿，采用母乳强化剂加人早产母乳，可增加人乳中蛋白质能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
目前市面上的母乳强化剂数量有限，市面上通过国食注字的只有优博启能特殊医学用途婴儿营养补充剂、喜康宝贝添特殊医学用途婴儿配方食品母乳营养补充剂、昔倍护特殊医学用途婴儿营养补充剂。
其中，市面上品牌力还不错的优博启能特殊医学用途婴儿营养补充剂是为了补充早产/低出生体重婴儿母乳中能量、蛋白质、维生素和矿物质不足而专门研制，加入到母乳中使用，在提倡母乳喂养的同时，帮助满足早产/低 出生体重婴儿追赶生长的营养需求。
早产/低体重婴儿配方奶粉
适用于人工喂养的早产/低体重宝宝或作为母乳的补充，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。这类特早产/低体重婴儿配方奶粉特点是:
● 蛋白质含量高，大约2.7 ~3.0 g/100 keal，这种蛋白/能量比值(P: E)有利于早产儿的体重增长和体质结构控近于其宫内生长发育的情况。乳清蛋白与酪蛋白比例为60:40或70:30;
● 足量、易吸收的脂肪可提供必需脂肪酸，有助于满足生长所需的高热量，同时辅助其他重要营养成分如钙、脂溶性维生素的吸收。中链脂肪酸(MCT)占40%,易于消化吸收。必需脂肪酸包括亚油酸和亚麻酸的含量和比例适宜，有些配方强化了长链多不饱和脂肪酸，使其达到母乳含量，利于早产儿神经系统的发育;
● 包括40% ~ 50%乳糖和50% ~ 60%多聚葡萄糖组成的碳水化合物混合体,供给所需要热量，而不增加血渗透压;
● 强化了多种维生素和钙、磷、铁、钠、铜、硒等矿物质，以满足其快速生长和骨骼矿化的需要。
由于早产儿奶粉在配方和质检上要求更加严苛，这对于企业的早期研发和后期试验都有着巨大的考验，所以市面上早产儿奶粉品类不多。而优博作为国内注册特医产品数量最多的品牌，一直潜心研究，突破研究瓶颈，以满足特殊体质宝宝的营养为己任。其中优博安能早产低出生体重婴儿配方食品，是优博特医专为早产儿/低出生体重儿需求研发，满足宝宝追赶生长的营养需要。
优博安能早产/低出生体重婴儿配方食品的营养素成分的含量丰富，比如能量、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等都做了优化，帮助满足早产/低出生体重婴儿追赶生长的营养需要。其中蛋白质含量为 2.6g，乳酪比是70：30，添加了中链甘油三酯（MCT)，添加二十二碳六烯酸（DHA），添加核苷酸，更易消化吸收的同时可实现宝宝的追赶性生长。
普通配方奶粉
适用于出生体重>2000g、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产/低出生体重儿或作为母乳的补充。
其他特殊医学用途配方食品
如无乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情况时应在医生的指导下食用。
个体化喂养方案
不同的宝宝出院时营养风险程度不同，需要根据具体情况采用个体化的喂养方案，具体参考如下：
今天的文章解读到此就结束啦，如果家有早产/低出生体重的宝宝，一定要重视科学合理的营养管理。这类宝宝喂养时需要加倍小心呵护，建议早产/低出生体重的宝宝在住院期间每两周复查一次，如出现生化异常，则出院后一个月复查。当出现生长迟缓或准备换为纯母乳喂养或普通配方奶粉喂养时一定记得去医院重新复查再做决定。以上就是针对早产/低出生体重宝宝给出的营养管理建议，希望对爸爸妈妈们有所帮助~
参考文献：
[1]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议[J].中华儿科杂志，2009， 47(7)
[2]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿出院后喂养建议[J].中华儿科杂志，20016，54(1)
