粉哥导读
近年来，益生菌的研究和应用越来越成熟，不论在奶粉领域还是营养品领域，都备受宝爸宝妈们关注。在益生菌的食用和选择上，宝爸宝妈的需求也越来越具体，比如针对肠道问题、拉肚子、便秘、免疫力低下、乳糖不耐受、肠绞痛、湿疹、过敏、肠绞痛、消化不良等问题，益生菌几乎成了养娃必备“小帮手”。
然而，益生菌的菌株种类很多，作用机制复杂，想要发挥益生菌的针对性效果，需根据宝宝的具体症状选择合适的菌株、剂量等。
那益生菌到底适合哪些情形下使用?不同的益生菌菌株到底怎么选?
粉哥今天会结合系列专家共识/指南的建议，给大家梳理清楚，宝爸宝妈们可以直接抄作业~
急性腹泻根据病因可分为感染性(比如细菌或病毒感染导致)和非感染性腹泻(比如消化不良导致)两类，表现为每日排便次数增多，大便含水量明显增加(如稀便或水样便)。这种情况下，宝宝除了要注意预防和治疗脱水、合理使用药物外，使用益生菌也有助于调节腹泻导致的肠道菌群紊乱，减低腹泻病的严重度，缩短腹泻病程[1]。
益生菌使用建议：《益生菌儿科临床应用循证指南(2023)》推荐使用鼠李糖乳杆菌GG、罗伊氏乳杆菌DSM17938，或者在医生指导下服用布拉氏酵母菌散、双歧杆菌三联活菌散/胶囊/片、双歧杆菌四联活菌片等。
抗生素相关腹泻是使用抗生素后因肠道菌群失衡引发的腹泻，通常表现为排便次数增多、稀便或水样便。《益生菌儿科临床应用循证指南(2023)》中指出，在使用抗生素的同时使用益生菌能够明显减少抗生素相关性腹泻的发生。
益生菌使用建议：《益生菌儿科临床应用循证指南(2023)》推荐使用鼠李糖乳杆菌GG，另外还可在医生指导下服用布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌三联活菌散/片等制剂。《欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学学会关于益生菌治疗儿童胃肠道疾病的立场文件》(以下简称《益生菌治疗儿童胃肠道疾病专家共识》)推荐使用高剂量的布拉氏酵母菌CNCM I-745或鼠李糖乳杆菌GG(≥50×10^8CFU/d)。
肠易激综合征是儿科常见的一种功能性肠病，主要表现为腹胀、腹痛或腹部不适等。《益生菌在儿童消化系统疾病中应用进展》的一项研究发现，益生菌对减轻肠易激综合征患者的腹痛有显著作用，其效果在10岁以下的患者中更有效，益生菌服用时间超过4周时间更明显。
益生菌使用建议：《益生菌治疗儿童胃肠道疾病专家共识》推荐使用鼠李糖乳杆菌GG(剂量为1×10^9CFU～3×10^9CFU，每天2次)减少肠易激综合征宝宝的疼痛频率和强度。
6个月内婴儿常发生肠绞痛，表现为剧烈哭闹、腹部胀紧、肢体蜷曲，尤其夜间高发，通常排气或排便后有一定缓解，但肠绞痛具体原因目前尚不明确。有研究表明，益生菌可减少肠道炎症反应，保护肠道黏膜屏障和上皮功能，抑制肠道病原菌的生长，从而改善婴儿肠绞痛症状[1]。一项1886例患者的Meta分析，发现益生菌使用组相比对照组在婴儿肠绞痛的平均日哭泣时间缩短了95.5 min，差异显著[2]。
益生菌使用建议：《益生菌治疗儿童胃肠道疾病专家共识》推荐使用罗伊氏乳杆菌DSM17938(每日1×10^8 CFU，至少服用21天)或双歧杆菌BB-12(每日1×10^8 CFU，持续21～28天)可减少母乳喂养的肠绞痛婴儿的哭闹时间，提高缓解肠绞痛的成功率。
乳糖不耐受的主要症状有腹泻、腹胀、腹痛以及排气增多，其主要成因是乳糖消化吸收不良，进而引发一系列消化道症状。 缓解乳糖不耐受的方法包括调整饮食结构，比如根据病情程度采取无乳糖配方、低乳糖奶粉，或者服用乳糖酶和益生菌等。
益生菌使用建议：《益生菌儿科临床应用循证指南(2023)》推荐使用具有乳糖酶(又称β-半乳糖苷酶)活性的益生菌，如长型双歧杆菌及其亚种婴儿型双歧杆菌。长双歧杆菌婴儿亚种M-63就属于这一类型。另外，也有研究表明，动物双歧杆菌乳亚种Bi-07、嗜酸乳杆菌NCFM对改善乳糖不耐受有一定益处[3,4]。
宝宝长湿疹的原因较为复杂，可能和过敏、皮肤干燥等因素有关，治疗湿疹的方法主要包括皮肤保湿护理、局部外用药物治疗等。
益生菌使用建议：《益生菌儿科临床应用循证指南(2023)》指出，益生菌作为辅助治疗，能明显缓解湿疹症状，降低复发率，推荐使用鼠李糖乳杆菌GG和动物双歧杆菌乳亚种Bb-12等。另外，有研究表明母亲在妊娠后期和哺乳期和(或)婴儿在出生以后使用益生菌可预防婴幼儿湿疹发生，尤其是对于过敏性疾病发生风险高的婴儿有预防作用，推荐使用鼠李糖乳杆菌GG、鼠李糖乳杆菌HN001、鼠李糖乳杆菌GG与动物双歧杆菌乳亚种Bb-12混合制剂。
牛奶蛋白过敏是儿童食物过敏最常见的一种类型，过敏症状主要集中在皮肤、呼吸道、胃肠道系统，具体表现为湿疹、便秘、腹泻、生长发育滞缓等。而益生菌，尤其是乳酸杆菌和双歧杆菌等可以通过改善肠道菌群结构、促进肠道黏膜上皮完整性以及与肠道黏膜免疫系统相互作用等机制，起到降低过敏性疾病风险和缓解过敏症状的作用[5]。
益生菌使用建议：《益生菌儿科临床应用循证指南(2023)》中指出，在治疗牛奶蛋白过敏时，配合使用鼠李糖乳杆菌GG，或者在医生指导下服用布拉氏酵母散对腹泻症状具有改善作用。另外，有多项体外和动物研究证实，M-16V在治疗过敏性气道疾病、慢性哮喘以及食物过敏方面具有显著的抗过敏效果[6]。
反复呼吸道感染是儿科常见临床疾病，主要与先天性因素、自身免疫功能低下、维生素及微量元素缺乏等因素有关，伴有发热、流涕、鼻塞、喷嚏伴轻咳等表现，不同的年龄表现的症状也有所不同。如果宝宝反复呼吸道感染，需要及时寻找病因并给予针对性处理和采取预防性措施。研究表明使用益生菌可以明显减少呼吸道感染发生次数、咳嗽、发热时间和抗生素使用时间[7]。
益生菌使用建议：《益生菌儿科临床应用循证指南(2023)》推荐使用鼠李糖乳杆菌GG与动物双歧杆菌乳亚种Bb-12混合制剂，或者在医生指导下服用双歧杆菌四联活菌片、布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌活菌胶囊。
人体的免疫系统非常复杂，其中肠道是机体重要的免疫器官，对于机体免疫系统的发育成熟和稳态维持至关重要[5]。肠道中的菌群平衡更是对免疫系统的功能发挥着巨大影响。因此补充益生菌助力肠道菌群平衡与成熟，成为提高宝宝抵抗力的重要辅助手段。
益生菌使用建议：很多益生菌菌株都具有调节机体免疫系统的能力，尤其是双歧杆菌可以有效调节机体免疫功能、调整肠道菌群失调及保护肠道黏膜屏障[8]。比如动物双歧杆菌乳亚种Bb-12、HN019、Bi-07、短双歧杆菌M-16V等。另外，还有研究证明，一些益生菌能够促进机体的抗体产生，显示出免疫增强的特性，以提高机体对致病性入侵的防御能力，比如鼠李糖乳酪杆菌 HN001、鼠李糖乳杆菌GG[9]。
新生儿黄疸一般通过光疗、药物辅助治疗，同时，有研究发现在综合治疗的基础上联合益生菌有助于降低胆红素浓度，缩短黄疸持续时间和病程[7]。
益生菌使用建议：《益生菌儿科临床应用循证指南(2023)》推荐使用鼠李糖乳杆菌GG，或者在医生指导下服用双歧杆菌三联活菌散/胶囊/片、布拉氏酵母菌散等。
此外，关于益生菌研究和应用不止于此，还涉及预防坏死性小肠结肠炎、幽门螺杆菌感染、功能性便秘、乳糜泻等等，诸多领域均显示出益生菌的潜在益处。但要注意的是，益生菌的使用存在个体差异，受到菌株种类、剂量、使用时长等因素影响，需在专业人士的指导下合理选择和使用，以达到更好的使用效果。尤其是如果宝宝的问题比较严重，已属于疾病范畴时，一定要在医生指导下进行针对性治疗，避免自行滥用益生菌。
本月奶粉智库特别重磅开启《益生菌科普月》，我们将通过系列文章、视频、直播对益生菌相关的问题进行答疑解惑，助力宝宝一生受“益”!如果宝爸宝妈们对益生菌有任何疑问，欢迎奶粉智库《益生菌科普月》内容，或者在评论区留言，我们将为大家答疑解惑~比奶粉，上奶粉智库。
参考资料：
[1]熊晶晶,黄永坤.益生菌在儿童消化系统疾病中应用进展[J].中国实用儿科杂志,2024,39(01):25-28.DOI:10.19538/j.ek2024010604.
[2]吕垚,甄长君,陈洁.《欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学学会关于益生菌治疗儿童胃肠道疾病的立场文件》解读[J].中国实用儿科杂志,2024,39(08):561-566.DOI:10.19538/j.ek2024080601.
[3]Rasinkangas P, Forssten SD, Marttinen M, et al. Bifidobacterium animalis subsp. lactis Bi-07 supports lactose digestion in vitro and in randomized, placebo- and lactase-controlled clinical trials[J]. Am J Clin Nutr, 2022, 116(6): 1580-1594.
doi:10.1093/ajcn/nqac264
[4]兰桂林,兰卫,林国珍,等.嗜酸乳杆菌的营养价值及医疗作用[J].中国微生态学杂志,1991,(02):82-86.
[5]杨月欣葛可佑. 中国营养科学全书 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.
[6]张雨霏.基于肠道菌群探讨短双歧杆菌M-16V缓解食物过敏的作用及其机制[D].吉林大学,2024.DOI:10.27162/d.cnki.gjlin.2024.002166.
[7]陈洁,程茜,华子瑜,等.益生菌儿科临床应用循证指南(2023)[J].中国实用儿科杂志,2024,39(01):1-15+20.DOI:10.19538/j.ek2024010601.
[8]汪孟娟,徐海燕,辛国芹,等.人体益生菌种类及其功能的最新研究[J].畜牧与饲料科学,2013,34(01):62-66.DOI:10.16003/j.cnki.issn1672-5190.2013.01.003.
[9]田云,郝娟,马永轩.食品中益生菌的功能与安全性研究进展[J].现代食品科技,2024,40(08):415-427.DOI:10.13982/j.mfst.1673-9078.2024.8.0530.
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文章编辑 | 丽梦
