许多敏宝妈妈在喂养孩子时都会疑惑：明明孩子吃的是母乳，为何还会出现过敏症状?面对这种情况，母乳还能继续喂养吗?是否需要添加配方奶粉?如何选择适合敏宝的配方奶粉?接下来，我们就来详细探讨一下这些问题。

孩子吃母乳为什么还会有蛋白质过敏?

母乳喂养宝宝出现了湿疹、反复大便带黏液或血丝、吐奶频繁等情况要怀疑蛋白质过敏。这种情况的出现是由于宝宝对母乳中的某些成分产生了过敏反应。

优先排查妈妈的饮食。妈妈吃了某些含蛋白质的食物，比如牛奶或奶制品，这些过敏原可通过乳汁传递给宝宝，其中含有可引起过敏的β酪蛋白或乳清蛋白，从而引发牛奶蛋白过敏^[1]。

除牛奶外，鸡蛋、花生、大豆、坚果、海鲜一类也是常见的过敏原，如果宝宝对这些食物过敏，可能会引发过敏反应。

婴儿的消化系统和免疫系统发育不完善，大分子蛋白容易通过但不容易吸收，身体识别不了这种物质，易产生过敏反应。如果家族有过敏史，孩子过敏的概率会更高。

检测牛奶蛋白过敏，需要停母乳吗?

目前的过敏诊疗指南推荐，母乳喂养的牛奶蛋白过敏婴儿的母亲，需要回避牛奶及奶制品至少2-4周，期间母亲需同时补充维生素D及钙剂^[1]。

如果宝宝过敏症状明显改善，宝妈的饮食可逐渐加入牛奶，如宝宝过敏症状未再出现，宝妈可恢复正常饮食。

如果出现以下情况可考虑暂停母乳，添加特殊医学配方奶粉喂养：

①尽管宝妈饮食回避，宝宝的过敏症状仍然持续存在且严重;

②宝宝出现生长迟缓和其他营养素缺乏的情况;

③宝妈饮食回避导致自身严重的体重减少或影响宝妈健康;

④宝妈对于宝宝再继续母乳喂养时出现过敏症状而焦虑^[1]。

特殊配方奶粉怎么选?

根据宝宝过敏程度不同，需选择适合的水解配方粉。

深度水解配方粉含有的是氨基酸和短肽;氨基酸没有过敏原性，短肽的肽链很短，通常也不会引起过敏反应。研究证实，牛奶蛋白过敏的宝贝，一般建议选择深度水解配方粉3—6个月，之后视情况调整^[2]。

如果出现严重过敏，如急性全身过敏反应或过敏性嗜酸性食道炎等，就需要使用氨基酸配方粉。

氨基酸配方粉完全不含食物蛋白，由单体氨基酸组成，因此不具有过敏原。

但是敏宝最好不要长时间食用，因为氨基酸配方粉的植物蛋白来源，长时间食用会使肠道对蛋白质的消化吸收能力减弱，不利于宝宝以后慢慢恢复正常饮食^[2]。

牛奶蛋白过敏宝宝，可用羊奶配方粉喂养吗?

不可以。

因为食物间存在交叉反应性，不同的蛋白质可有共同的抗原决定簇^[2]。也就是说对牛奶蛋白过敏的宝宝，对水牛奶、绵羊奶和山羊奶的蛋白会因为这种遗传相似性而引起交叉过敏反应。

同理大豆配方奶粉尽管不含牛奶蛋白，但是30%～50%牛奶蛋白过敏宝宝也存在与大豆的交叉过敏，且大豆配方奶粉营养不足，不建议使用。

牛奶蛋白过敏宝宝，回避牛奶要多久?

世界过敏组织、欧洲儿童胃肠肝病营养学组等组织的指南建议：牛奶蛋白过敏宝宝需饮食回避6个月。2022年最新发布的《中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南》同样提出：出于胃肠黏膜修复以及耐受形成时间的需要，推荐全程牛奶蛋白过敏的膳食回避时间原则上不能少于6个月。在确诊牛奶蛋白过敏后，建议使用低敏配方粉维持至少6个月^[1]。

牛奶蛋白过敏宝宝什么时候开始添加辅食?

牛奶蛋白过敏宝宝辅食添加时间与正常婴儿一致，4-6月龄可以开始引入。

添加辅食时，首先考虑添加铁强化米粉。这是因为大米是相对不容易引起过敏的食物。过敏宝宝可以选用不含牛奶蛋白、麸质、大豆蛋白的低敏米粉。

除了已经明确含有过敏原的食物外，其他辅食引入时间与正常婴儿一致。

需要注意的是，每次只添加一种新的辅食，观察5—7天，确认不过敏后再添加另外一种。比如：宝宝可以添加米粉和猪肉泥等富铁食物适应之后，就可以从低敏向高敏饮食过渡：开始添加蔬菜泥、水果泥、鸡肉泥、鱼肉泥等，最后加鸡蛋，先加蛋黄，后加蛋清。辅食的性状从稀糊状、稠糊状到细碎颗粒状，从少量到多量，循序渐进^[1]。

宝宝牛奶蛋白问题可大可小，科学喂养至关重要，作为家长应引起重视但切莫过于焦虑哟。

参考文献：

[1]江米足主编：《儿童牛奶蛋白过敏》主编，人民卫生出版社，2024年。

[2]张思莱/著：《张思莱科学育儿全典》，中国妇女出版社，2020年。